ВСТУПЛЕНИЕ

Минимальный комплекс начальных услуг (МКНУ) по охране сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) — это набор жизненно необходимых приоритетных мероприятий, которые необходимо реализовывать с самого начала развития кризиса. Такие услуги необходимо расширять и поддерживать, чтобы обеспечить справедливый охват в течение затяжных кризисов и восстановления, при этом планируется как можно скорее интегрировать комплексные меры по охране СРЗ в первичную медико-санитарную помощь.

Заболеваемость и смертность, связанные с СРЗ, являются серьезными проблемами, а женщины и девочки в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций непропорционально страдают от опасных для жизни состояний из-за возросших препятствий для доступа к службам здравоохранения¹. Пренебрежение потребностями в охране СРЗ в условиях гуманитарного кризиса имеет серьезные последствия, включая предотвратимые заболеваемость и смертность среди матерей и новорожденных, предотвратимые последствия незапланированной беременности, такие как небезопасное прерывание беременности и предотвратимые случаи сексуального насилия и их последствия, включая незапланированные беременности, рост числа случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), рост пере дачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и сохраняющиеся проблемы психического здоровья, включая депрессию.

МКНУ определяет, какие службы охраны СРЗ являются наиболее важными для предотвращения заболеваемости и смертности, защищая при этом право на жизнь с достоинством в условиях гуманитарного кризиса. Это стандарт для гуманитарных организаций. Он поддерживается международно-правовыми обязательствами государств уважать и обеспечивать основные права человека, включая право на охрану СРЗ. Все люди, в том числе пострадавшие от кризисов, имеют фундаментальное право человека на охрану СРЗ. Чтобы реализовать это право, пострадавшие группы населения должны иметь благоприятную среду и доступ к информации и услугам в области охраны СРЗ, чтобы они могли делать свободный и осознанный выбор. Услуги из перечня МКНУ по охране СРЗ, предоставляемые во время гуманитарной чрезвычайной ситуации, должны основываться на потребностях населения, пострадавшего от кризиса. Необходимо уважать его религиозные и этические ценности и культурное происхождение, а также соответствовать международным стандартам в области прав человека и гуманитарным стандартам.

Несмотря на то, что это международно признанный стандарт, оценки, проведенные Комиссией по делам женщин-беженцев и партнерами в 2003²,³, 2004⁴, и 2005⁵ годах, показали, что реализация МКНУ по охране СРЗ зачастую игнорируется во время чрезвычайных ситуаций, и лишь немногие сотрудники гуманитарных организаций были знакомы с ее целями и деятельностью. С тех пор был достигнут прогресс в повышении осведомленности о МКНУ по охране СРЗ. В сентябре 2009 года в ходе межучрежденческих консультаций, организованных Фондом ООН в области народонаселения, Всемирной организацией здравоохранения и Андалузской школой общественного здравоохранения, был согласован Гранадский консенсус, что обеспечило новые обязательства и рамки для действий. Ключевым компонентом Гранадского консенсуса было расширение равноправного охвата МКНУ по охране СРЗ и поддержание этих услуг в затяжных кризисах и на протяжении всего периода восстановления с одновременной интеграцией комплексных услуг по охране СРЗ через укрепление систем здравоохранения. ⁶ Межучрежденческие оценки в 2007 и 2010 годах продемонстрировали повышенную осведомленность о приоритетных услугах в области охраны СРЗ в рамках МКНУ по охране СРЗ, которые должны быть реализованы. Однако эти услуги не были доступны систематически. ⁷

В 2013 и 2015 годах межучрежденческие оценки кризисных ситуаций продемонстрировали постоянную доступность услуг из перечня МКНУ по охране СРЗ и высокую осведомленность о МКНУ по охране СРЗ в качестве стандарта среди респондентов.⁸ Межучрежденческая оценка МКНУ по охране СРЗ в Иордании в 2013 году после притока сирийских беженцев продемонстрировала растущее признание и поддержку МКНУ по охране СРЗ благодаря активному руководству со стороны Министерства здравоохранения, представительств Организации объединенных наций и неправительственных организаций. Координация была уместной на национальном уровне и уровне лагерей, но недостаточной в городских районах, где не хватало участия бенефициаров и знаний об услугах.⁹Два года спустя, в оценке 2015 года, проведенной в Непале после землетрясения, были достигнуты значительные успехи. В течение нескольких дней после землетрясения была создана рабочая группа по охране СРЗ (подкластер по охране СРЗ), финансирование и поставки были достаточными, и практикующие гуманитарные организации были хорошо осведомлены о МКНУ по охране СРЗ. Ключевыми факторами успеха были обязательства и инвестиции в СРЗ до кризиса, наличие МКНУ по охране СРЗ в мероприятиях по обеспечению готовности и предварительное размещение межучрежденческих комплектов для охраны репродуктивного здоровья в кризисных ситуациях. Основные ограничения при реагировании в рамках МКНУ по охране СРЗ в Непале включали более медленную активизацию координации на районном уровне и недостаток знаний общины о проблемах охраны СРЗ, включая преимущества обращения за медицинской помощью и расположение служб по борьбе с сексуальным насилием, ИППП и ВИЧ. По результатам оценки был составлен Национальный план реализации программы планирования семьи Непала (2015–2020 гг. ) и проведены тренинги по МКНУ на центральном и районном уровнях для включения МКНУ по охране СРЗ в районные планы готовности к стихийным бедствиям и реагирования на них.¹⁰

Это некоторые примеры достижений за эти годы в обеспечении доступности МКНУ по охране СРЗ в начале гуманитарного реагирования. Хотя был достигнут значительный прогресс, требуются дополнительные усилия, чтобы гарантировать его универсальное применение в условиях острых кризисов. Минимальный комплекс начальных услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья в кризисных ситуациях, созданный Комиссией по делам женщин беженцев и МРГ по вопросам РЗ в условиях кризиса:модуль дистанционного обучения — это ресурс и инструмент, который предоставляет руководство по внедрению качественных МКНУ по охране СРЗ и повышает осведомленность о важности решения приоритетных услуг в сфере охраны СРЗ в кризисных ситуациях.