Introdução

O Pacote de Serviço Inicial Mínimo (PSIM) para Saúde Sexual e Reprodutiva (SSR) é um conjunto de atividades prioritárias para salvar vidas a serem implementadas desde o início de uma crise. estes serviços devem ser ampliados e mantidos para garantir uma cobertura equitativa durante crises prolongadas e durante sua recuperação, enquanto se planeja integrar a SSR abrangente aos cuidados primários de saúde o mais rápido possível.

A morbidade e a mortalidade relacionadas à SSR são questões significativas, e mulheres e meninas em emergências humanitárias sofrem desproporcionalmente com condições de risco de vida devido ao aumento das barreiras aos serviços de saúde.¹ Negligenciar as necessidades de SSR em ambientes humanitários tem consequências graves, incluindo morbidade e mortalidade materna e neonatal evitáveis; consequências evitáveis de gravidez não intencional, como aborto inseguro; e casos evitáveis de violência sexual e suas consequências, incluindo gravidez não intencional, aumento da aquisição de infecções sexualmente transmissíveis (IST), aumento da transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e problemas de saúde mental em crescimento, incluindo depressão.

O PSIM define quais serviços de SSR são mais importantes na prevenção da morbidade e mortalidade, ao mesmo tempo em que protege o direito à vida com dignidade em contextos humanitários. É um padrão para atores humanitários e é apoiado pelas obrigações legais internacionais dos Estados de respeitar e garantir os direitos humanos básicos, incluindo SSR. Todas as pessoas, incluindo aquelas afetadas por crises, têm um direito humano fundamental à SSR. Para exercer este direito, as populações afetadas devem ter um ambiente propício, acesso a informações e a serviços de SSR para que possam fazer escolhas livres e informadas. O PSIM para os serviços de SSR prestados durante uma emergência humanitária deve ser baseado nas necessidades das populações afetadas pela crise, deve respeitar seus valores religiosos, éticos e suas origens culturais, além de estar em conformidade com os direitos humanos internacionais e com os padrões humanitários.

Apesar de ser um padrão reconhecido internacionalmente, as avaliações realizadas pela Comissão para Mulheres Refugiadas e parceiros em 2003², ³ 2004⁴, e 2005⁵ mostraram que a implementação do PSIM para SSR era frequentemente negligenciada durante emergências e poucos trabalhadores humanitários estavam familiarizados com seus objetivos e atividades. Desde então, houve progresso no aumento da conscientização sobre o PSIM para SSR. Em setembro de 2009, o Acordo de Granada foi estipulado por meio de uma consulta interagência convocada pelo Fundo das Nações Unidas para a População, pela Organização Mundial da Saúde e pela Escola Andaluza de Saúde Pública, estabelecendo um novo compromisso e estrutura de ação. Um componente importante do Acordo de Granada foi aumentar a cobertura equitativa do PSIM para SSR, além de sustentar estes serviços em crises prolongadas e durante a recuperação, integrando serviços abrangentes de SSR por meio do fortalecimento dos sistemas de saúde.⁶ Avaliações interagências em 2007 e 2010 demonstraram uma maior conscientização dos serviços prioritários de SSR do PSIM para SSR que devem ser implementados; no entanto, os serviços não estavam disponíveis sistematicamente.⁷

Em 2013 e 2015, as avaliações interagências de cenários de crise encontraram disponibilidade consistente de PSIM para serviços de SSR e alta conscientização do PSIM para SSR como um padrão entre os respondentes.⁸ Um PSIM interagências para avaliação de SSR na Jordânia em 2013, seguindo o influxo de refugiados sírios, demonstrou maior reconhecimento e apoio do PSIM para SSR por meio de forte liderança do Ministério da Saúde, agências das Nações Unidas e organizações não governamentais. A coordenação era apropriada nos níveis nacional e de campo, mas insuficiente nas áreas urbanas, onde a participação dos beneficiários e o conhecimento dos serviços eram deficientes.⁹ Dois anos depois, na avaliação de 2015 no Nepal após o terremoto, avanços consideráveis ocorreram; o grupo de trabalho de SSR (subconjunto de SSR) foi estabelecido poucos dias após o terremoto, o financiamento e os suprimentos foram suficientes, e havia forte consciência do PSIM para SSR entre os profissionais humanitários. Compromissos e investimentos em SSR antes da crise, a existência do PSIM para SSR nas atividades de preparação e o pré-posicionamento de Kits de Saúde Reprodutiva de Emergência Interinstitucionais foram fatores-chave para o sucesso. As principais limitações do PSIM do Nepal para a resposta de SSR incluíram uma ativação mais lenta da coordenação em nível distrital e uma falta de conhecimento da comunidade sobre questões de SSR, incluindo os benefícios de procurar atendimento e os locais dos serviços para violência sexual, IST e HIV.

Após a avaliação, o Plano Nacional de Implementação de Planejamento Familiar do Nepal (2015–2020) foi estabelecido, e os treinamentos de SSR em nível central e distrital foram realizados para integrar o PSIM para SSR nos planos distritais de preparação e resposta a desastres.¹⁰

Estes são alguns exemplos das conquistas feitas ao longo dos anos para garantir a disponibilidade do PSIM para SSR no início das respostas humanitárias. Embora muito progresso tenha sido feito, mais esforços são necessários para garantir sua implementação universal em crises agudas. A Comissão para Mulheres Refugiadas e o IAWG sobre SR em Pacote de Crises para Serviço Inicial Mínimo para Saúde Sexual e Reprodutiva em Situações de Crise: Um Módulo de Aprendizagem à Distância é um recurso e ferramenta que fornece orientação sobre a implementação de PSIM de qualidade para serviços de SSR e aumenta a conscientização sobre a importância de abordar os serviços prioritários de SSR em ambientes de crise.